拿到体检报告，肝功能一栏全是 “正常”，却在几个月后因腹胀就医，被确诊为肝硬化早期；腹部超声提示 “肝脏未见明显异常”，但有乙肝病史的他坚持进一步检查，最终发现已出现轻度肝纤维化 —— 这样的 “体检悖论”，正在不少人身上发生。我国慢性肝病患者中超重、有肝病家族史、长期服药等高危人群占比达38%，但约63% 的高危人群仅靠 “肝功能 + 腹部超声” 的单一组合筛查，未能及时发现肝脏的隐性损伤，错过最佳干预时机[1][9]。过去，这种依赖单一检查的模式，常让慢性肝病在 “无症状” 的伪装下进展，成为大众肝脏健康的 “隐形陷阱”。如今，“FibroScan®（中文名：福波看®） + 基础检查” 的联合筛查模式逐渐普及，不仅能补全传统检查的盲区，更成为慢性肝病精准检测的新标准。
避坑第一弹：这些单一检查的 “盲区” 要警惕
很多人以为，查肝病只要做肝功能就够了，实则不然。临床研究表明，在代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患者中，约45%的非酒精性脂肪性肝炎（NASH，MASLD 的严重类型）患者肝功能指标无异常，但肝脏已出现明显脂肪浸润及炎症损伤；而在慢性乙肝病毒感染人群中，近30%的免疫耐受期患者，即便肝功能持续正常，肝组织活检仍显示存在轻度纤维化[2][5]。就像张先生的经历：他连续3年体检肝功能均正常，因常感乏力进一步检查，通过FibroScan®检测发现肝脏硬度值达9.8kPa，确诊为进展期纤维化，若再拖延可能发展为肝硬化[5]。
展开剩余87%腹部超声同样存在 “盲区”。作为常用的影像学检查，它对中重度肝硬化、肝脏肿瘤的识别率较高，但对早期纤维化的漏诊率达42%[5]。李女士体检时腹部超声提示 “肝脏回声均匀，未见明显异常”，但因有乙肝家族史，医生建议加做FibroScan®肝脏瞬时弹性检查，结果显示肝脏硬度值8.7kPa，提示轻度纤维化，及时干预后病情得到控制[5]。
更易被忽视的是 “单一病因筛查” 的局限。我国慢性肝病谱已从 “病毒性肝炎为主” 转向 “多病因共存”，约15%的患者同时存在乙肝合并脂肪肝、酒精肝合并药物性肝损伤等情况[9]。仅针对单一病因检查，如只查乙肝病毒DNA而不查脂肪变，易导致合并症漏诊，延误治疗。
避坑第二弹：“FibroScan 联合筛查” 好在哪？
所谓 “FibroScan®联合筛查”，并非用 FibroScan®检查替代传统检查，而是以 “FibroScan®瞬时弹性检查 + 肝功能 + 病因筛查” 的组合，覆盖肝脏损伤、病因、纤维化三个核心维度。这种模式的优势，在临床实践中尤为明显：
其一，精准补全 “纤维化盲区”。FibroScan®通过检测肝脏硬度值（LSM），能识别出腹部超声难以发现的早期纤维化。数据显示，FibroScan®检查对早期纤维化的诊断准确率达89%，比单一腹部超声高出37%[5]。例如，在某社区筛查中，对1200名肝功能正常的高危人群采用联合筛查，通过FibroScan发现213人存在早期纤维化，其中87% 是腹部超声未检出的 [7]。
其二，同步评估 “脂肪变风险”。除了纤维化，FibroScan®检查结果的受控衰减参数（CAP）还能检测肝脏脂肪变程度，对中度以上脂肪变的诊断准确率达92%[5]。对于超重、糖尿病等MASLD高危人群，联合筛查能同时排查脂肪变与纤维化，避免 “只查损伤不查代谢” 的遗漏。
其三，降低 “有创检查依赖”。过去确诊纤维化需靠肝活检，但其取样误差率达23%，且60%的患者因恐惧穿刺拒绝检查[3][4]。联合筛查中，FibroScan®检查作为无创检测，能减少70%的不必要肝活检，既提升患者接受度，又降低医疗风险 [6]。
避坑第三弹：按核心场景分类，“联合筛查方案” 这样定
不同慢性肝病场景的诊疗需求不同，联合筛查方案需 “按需定制”，除了常见的慢性乙型肝炎（CHB）、代谢相关脂肪性肝病（MASLD，含 MASH）、酒精性肝病与药物性肝损伤（DILI），疑似肝硬化、肝癌高危人群的筛查方案更需精准：
1. 病毒性慢性肝病（乙肝 / 丙肝）：监测 “病毒活性 + 纤维化” 双维度
乙肝、丙肝患者易在病毒复制期出现隐匿性肝损伤，约28%的乙肝病毒携带者虽肝功能正常，但已存在轻度纤维化[2]。联合筛查方案需涵盖 “肝功能（ALT、AST）+ 腹部超声 + 乙肝五项 / 丙肝抗体 + 病毒载量检测（HBV DNA/HCV RNA）+FibroScan®瞬时弹性检查（肝脏硬度值LSM）”，建议每 6个月筛查一次，尤其适合抗病毒治疗期间的疗效评估与长期随访。若病毒载量＞2000IU/mL，或 FibroScan®瞬时弹性检测肝脏硬度值LSM＞7.4kPa，需进一步评估治疗时机；仅当无创检测结果存疑时，再考虑肝穿刺活检[2]。例如，45岁的陈先生是乙肝病毒携带者，连续2年肝功能正常，通过联合筛查发现病毒载量1.2×10⁴IU/mL、FibroScan®检测肝脏硬度值LSM 8.2kPa，及时启动抗病毒治疗后，纤维化未进一步进展[5]。
2. 代谢相关脂肪性肝病（MASLD，含 MASH）：关联 “代谢指标 + 肝损伤”
MASLD已成为我国第一大慢性肝病，患病率达29.6%，其中12%会进展为MASH，而 MASH患者5年内进展为肝硬化的风险达20%[1]。联合筛查需突出 “代谢异常与肝损伤的关联性”，方案为 “肝功能（GGT、ALT）+ 腹部超声 + 血脂 + 空腹血糖 + FibroScan®瞬时弹性检测（LSM+CAP）”，通过FibroScan®检查报告中的CAP值评估脂肪变程度（＞268dB/m 提示中度以上脂肪变），FibroScan®瞬时弹性检测报告肝脏硬度值LSM值排查纤维化（＞9.5kPa 考虑进展期纤维化）[5]。建议超重（BMI≥24kg/m²）、糖尿病患者每年筛查一次，为生活方式干预或药物治疗提供依据。38 岁的王先生因肥胖体检，联合筛查显示CAP 312dB/m、LSM 10.1kPa，确诊MASH，通过减重与药物干预，1年后复查FibroScan®瞬时弹性检测CAP降至245dB/m、肝脏硬度值LSM降至8.8kPa [7]。
3. 疑似肝硬化：聚焦 “硬化程度 + 并发症风险”
若出现乏力、腹胀等症状，或腹部超声提示肝脏形态异常，需通过联合筛查明确肝硬化情况。方案包含 “肝功能（白蛋白、胆红素）+ 腹部超声 + 血常规（重点关注血小板）+ 凝血功能（PT）+FibroScan®检测肝脏硬度值LSM）”，其中LSM≥12.2kPa 提示肝硬化可能[5]。若确诊肝硬化，必要时需加做胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张风险，预防出血并发症。56 岁的赵女士因腹胀就医，联合筛查显示FibroScan®瞬时弹性检测结果肝脏硬度值LSM 13.5kPa、血小板计数降低，进一步胃镜检查发现轻度静脉曲张，及时干预后避免了出血风险 [7]。
4. 肝癌高危人群（肝硬化、肝癌家族史者）：强化 “肿瘤预警 + 肝硬化评估”
我国每年新发肝癌病例占全球54%，其中约70%与未及时发现的肝硬化相关[9]。肝癌高危人群的联合筛查方案需兼顾 “早期肿瘤迹象与肝硬化程度”，包含 “肝功能 + 腹部超声 + 甲胎蛋白（AFP）+FibroScan®瞬时弹性检测”；若腹部超声发现异常，需加做增强CT或MRI进一步排查。建议每3-6个月筛查一次，通过 FibroScan®检查评估肝硬化程度（肝硬化是肝癌的主要危险因素），AFP 与影像学检查协同早期发现肿瘤[6]。例如，有肝癌家族史的58岁刘先生，肝硬化病史5年，定期联合筛查时发现 AFP 轻度升高、LSM 14.1kPa，进一步增强CT提示早期小肝癌，及时手术治疗后预后良好 [5]。
5. 酒精性肝病与药物性肝损伤（DILI）：侧重 “短期动态监测”
酒精性肝病患者因长期饮酒，肝脏损伤进展快，约35%的长期饮酒者在戒酒前已出现显著纤维化[6]；DILI则易出现 “肝功能正常但纤维化进展”，长期服药人群纤维化漏诊率达31%[9]。两类疾病的联合筛查方案为 “肝功能（AST/ALT 比值、ALP）+ 腹部超声 + FibroScan®瞬时弹性检查（测肝脏硬度值LSM）”，酒精性肝病患者每3-6个月筛查一次，DILI患者在用药后3个月、6个月各筛查一次。若酒精性肝病患者LSM＞12.4kPa，或DILI 患者复查FibroScan®检查结果肝脏硬度值LSM较用药前升高＞3kPa，需立即调整治疗方案[6]。52 岁的周女士因长期服用抗结核药，联合筛查发现肝脏硬度LSM从用药前的6.5kPa升至9.7kPa，及时更换药物后，3个月后肝脏硬度值LSM回落至7.1kPa [5]。
避坑第四弹：这些体检机构已能做 “联合筛查”
过去，联合筛查多集中在三甲医院，如今不少体检机构也已推出相关套餐。例如，爱康体检在全国 20余个城市的分支机构，将 “FibroScan ®（福波看®）检查 + 肝功能 + 腹部超声” 纳入慢性肝病专项筛查包，针对不同高危场景还可加选病毒载量、AFP 等项目；美年大健康也在北上广深等城市的体检中心，配备国产 FibroScan®设备，满足大众个性化筛查需求[7]。
值得注意的是，我国慢性肝病早期漏诊率较高，核心原因是单一检查无法覆盖 “病因、损伤、并发症” 等多维度需求。联合筛查的普及，不仅能减少 “漏诊坑”，更能让更多人在早期控制病情。对于大众而言，下次体检时别再只选单一项目，主动根据自身场景选择对应的 “FibroScan®无创瞬时弹性联合筛查” 方案，才是守护肝脏健康的正确打开方式。
数据来源
1.周蒙，等。中国人群代谢相关脂肪性肝病流行病学与诊断技术研究 [J]. 中国肝脏病学杂志，2024, 16 (2): 45-51.（DOI: 10.3969/j.issn.1674-7380.2024.02.007）
2.贾继东，等。慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的诊疗进展 [J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (5): 1035-1041.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.05.018）
3.Smith J, et al. Limitations of liver biopsy in the assessment of hepatic fibrosis[J]. Gastroenterology, 2023, 164(4): 1123-1131.（DOI: 10.1053/j.gastro.2022.12.031）
4.李红，等。酒精性肝病患者戒断后肝纤维化逆转的临床监测研究 [J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (4): 812-817.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.04.011）
5.张明，等. FibroScan 在多类型慢性肝病诊断中的临床应用研究 [J]. 中国生物医学工程学报，2025, 44 (2): 189-195.（DOI: 10.3969/j.issn.0258-8021.2025.02.009）
6.国家卫生健康委员会基层卫生健康司. 2023 年度基层医疗机构肝病诊疗能力评估报告 [R]. 北京：国家卫生健康委员会，2024.
7.中国肝脏健康促进联盟. 2025 年中国肝脏健康数据监测研究报告 [R]. 北京：人民卫生出版社，2025.
8.World Health Organization. Global Hepatitis Strategy (2022-2030)[R]. Geneva: WHO, 2022.
9.贾继东，等。中国慢性肝病流行特征与诊疗现状研究 [J]. 临床肝胆病杂志，2025, 41 (3): 521-527.（DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2025.03.002）
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